Sanidad

Hoy día, el nivel de desarrollo de herramientas y entornos de trabajo ha evolucionado de tal forma que es posible diseñar aplicaciones web con una operatividad similar a la de cualquier aplicación de escritorio. De esta forma, se puede considerar al navegador como un terminal en el que ejecutar programas que físicamente se encuentran instalados en un servidor remoto. Los portales web pueden dejar de limitarse a ofrecer información estática y algunos servicios dinámicos pasivos y empezar a contar con la participación activa de los usuarios, personalizando los servicios que se ofrecen en un grado muy alto, éste es el fin último que persigue la filosofía Web 2.0.

Desde 1993 hasta la actualidad los navegadores han mejorado muchísimo, así como las herramientas de desarrollo de páginas y aplicaciones web.

En realidad, ni ha habido un cambio brusco de tecnología ni ha variado la forma de hacer las cosas, sino una evolución continua, por lo que Web 2.0 no es más que un término de moda para los que realmente hemos estado trabajando a diario en la programación web y siguiendo de cerca las distintas tecnologías de desarrollos para Internet.

Sin embargo, empresas y administraciones que han estado al margen de estas innovaciones y servicios, ahora quieren subirse al carro de la “Web 2.0″ abusando de acrónimos y términos técnicos para ofrecer productos que, estrictamente hablando, no se pueden considerar “Web 2.0″ y denostando así su auténtico concepto. Normalmente meten en un mismo saco servicios interactivos y servicios web 2.0, cuando son cosas distintas. Por ejemplo, un foro de discusión puede considerarse Web 2.0 o no dependiendo de su grado de personalización; es decir, un foro de discusión que sólo permita a los usuarios leer y escribir mensajes en su nombre no es Web 2.0, en cambio sí lo sería otro que además permitiese a sus usuarios tareas personalizadas tales como realizar seguimiento de hebras, etiquetar y filtrar mensajes, mecanismos de votación, etc.

El concepto de Web 2.0 bien entendido puede generar nuevos modelos de negocio altamente rentables, en los cuales los propios usuarios se involucran en el mantenimiento y buen funcionamiento de los servicios ofrecidos. Por ejemplo, pensemos en el caso de menéame, un portal de noticias donde son los propios usuarios quienes envían noticias y el resto con sus votos decide qué noticias deben destacarse y cuáles descartarse, los usuarios que votan bien ganan puntuación, con lo cual sus votos cuentan más. Otro ejemplo clásico es e-Bay, el portal de subastas en Internet conocido como el “sexto continente” con más de 150 millones de usuarios registrados: su modelo de negocio no es un mero servicio de compra/venta, sino que los vendedores pueden dar fé acerca de los compradores y los compradores pueden avalar a los vendedores mediante votos y comentarios, aparte de otros muchos servicios personalizados. El grado de involucración de los usuarios en este tipo de portales es lo que los ha convertido en un éxito, puesto que se sienten partícipes del negocio.

No es necesario usar herramientas de última generación para producir un servicio Web 2.0, pero el uso de marcos de trabajo tipo PRADO, DJANGO, Rails, tecnologías como XML, Ajax o Dojo y lenguajes orientados a objetos como PHP5, Python, Ruby y otros facilitan la implementación de robustos servicios web en un corto período de desarrollo en comparación con el uso de otras tecnologías más antiguas y limitadas. Lo que sí es imprescindible es que se respeten estándares como XHTML (estándar que sustituye a HTML) y la normativa WAI de accesibilidad, que es obligatoria para todas las administraciones e instituciones públicas, aunque prácticamente ninguna la cumple.

Además, la creación de un servicio Web 2.0 implica realizar un análisis y diseños del portal o servicio que lo tengan en cuenta desde el principio. Los modelos de negocio Web 2.0 se sustentan sobre la participación activa de los usuarios, no se puede parchear un simple servicio del portal y decir que por eso ya es Web 2.0.

		¿Y qué tiene que ver ésto con la Sanidad?, pues sí que lo tiene. En concreto, me quiero referir a los servicios de Teleasistencia y Telemedicina. Hace años que ya era posible ofrecer servicios de este tipo (AVOL - Andalucía Vascular On-Line, 2002) aunque es ahora cuando se han empezado a poner de moda, al igual que la Web 2.0. La implantación exitosa de estos portales conlleva el diseño de nuevos protocolos de atención a los usuarios y el compromiso de los especialistas, proporcionándoles la formación necesaria e incentivando su participación activa y rapidez de respuesta, no basta con diseñar una herramienta web que ofrezca un servicio interactivo. Además, si se pretende que sea calificado como Web 2.0 el grado de involucración de pacientes y especialistas debe ser muy alto y no dejarlo en un mero servicio de consulta mediante mensajes.
El portal AVOL fue un servicio web pionero para el seguimiento y teleasistencia de pacientes así como para consulta de médicos de familia a especialistas. Fue diseñado en 2002 en el Depto. de Arquitectura y Tecnología de Computadores de la Universidad de Granada y mantenido por el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Clínico

En cuanto al diseño de un portal de Teleasistencia:

• si no cumple la normativa WAI estará despreciando a sus potenciales usuarios
• si no valida XHTML será un ejemplo de incompetencia (ya está bien de perdonar a los que desarrollan portales, servicios y páginas que sólo pueden visualizarse desde Internet Explorer)
• por muchos servicios interactivos que pretenda prestar, si éstos son difíciles de utilizar, NO SERÁ WEB 2.0.

Casi ninguna administración cumple los estándares ni la normativa legal de accesibilidad para personas con problemas de visión. En ésta se dice que los cumple pero no pasa ni el test de validación de XHTML ni el de TAW. Podría ser por cambios recientes en el diseño, pero ¿cuánto tardarán en solucionarlo? ¿Lo solucionarán? Si no lo hacen, ¿quitarán la acreditación que lucen al pie de página?

Esperemos que el dinero se invierta sensatamente y no nos den bicicletas cuando nos están prometiendo deportivos, como diría el ingeniero Fuckowsky, más cuando encima está en juego el dinero público.

La radioterapia contribuye al tratamiento oncológico de un amplísimo número de pacientes con cáncer y más de 800000 pacientes europeos cada año se benefician de los procedimientos radiológicos. Inevitablemente en el volumen corporal sometido a irradiación junto al tumor se incluye cierta cantidad de tejidos peritumorales sanos. La probabilidad de control tumoral es función de la dosis total administrada. La probabilidad de aparición de lesiones colaterales severas es también dependiente de la dosis total administrada y de la naturaleza y el volumen de los tejidos sanos irradiados. El continuo avance del conocimiento, de la instrumentación, y de las técnicas de dosimetría y planificación en radioterapia, han permitido que la proporción de pacientes con complicaciones severas haya disminuido considerablemente. A pesar de ello la morbilidad asociada a la radioterapia es un efecto colateral impredecible, progresivo e irreversible que incide sobre el 5% de los pacientes tratados (más de 40000 pacientes por año en Europa), que ocasiona el deterioro de la calidad de vida de los pacientes afectos y que tiene un costo asistencial importante. Se cree que los efectos secundarios de la radioterapia tienen un componente de predisposición genética determinante pero la identificación de cuales son los pacientes sobre los que gravita el mayor riesgo de padecer complicaciones severas tras radioterapia es hoy un problema por resolver. Las diferencias en la radiorespuesta de los tejidos sanos, evaluada en términos de toxicidad, están intrínsecamente relacionadas con el tipo celular implicado y con las características proliferativas del tejido. Que la radiosensibilidad de las células y la respuesta de los tejidos sanos a la radiación sean dependientes de factores genéticos o epigenéticos, que distinguen unos pacientes de otros y que podrían, mediante la investigación biomédica, ser identificados o modulados, es algo que queda por demostrar concluyentemente.

Para ello utilizando modelos murinos, los integrantes del Instituto de Biopatología y Medicina Regenerativa de la Universidad de Granada estamos iniciando un proyecto de investigación cuyos objetivos generales son:

• profundizar en los mecanismos biológicos que determinan la aparición de efectos adversos en los tejidos sanos tras radioterapia; y
• desarrollar estrategias de investigación que aporten nuevas ideas sobre el control de la toxicidad radioinducida en los tejidos sanos para buscar la disminución de los índices de complicaciones y, si fuera posible, el incremento de la probabilidad de su control.

Como elemento clave de la terapia celular estudiaremos el papel de las células madre mesenquimales (MSCs) transplantadas al ratón tras radioterapia experimental. En este sentido sabemos que las células madre mesenquimales (MSCs) pueden ser fácilmente obtenidas a partir de la médula ósea del ratón, proliferan in vitro durante muchas generaciones y pueden diferenciarse, cuando se las cultiva en condiciones adecuadas, para dar células derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrión. Las MSCs son capaces de migrar a los tejidos dañados por la radiación para adquirir el fenotipo que corresponde a las células del tejido en el que se hospedan. El hecho de que las MSCs no obedezcan las reglas normales del proceso de rechazo alogénico les confiere ventajas de enorme importancia para ser utilizadas en medicina regenerativa.

Nuestra hipótesis de trabajo es la siguiente: Las células mesenquimales transplantadas a ratones sometidos a radioterapia experimental se concentrarán en los tejidos más dañados por la radiación donde, actuando como células troncales, proliferarán y se diferenciarán para adquirir el patrón de diferenciación determinado por el tejido receptor. De esta manera será posible disminuir las manifestaciones del síndrome de irradiación aguda en el ratón y controlar la gravedad de los efectos secundarios tardíos. Los objetivos específicos del proyecto se centran en la valoración de la eficacia del trasplante de MSCs en la regeneración de los tejidos sanos, especialmente el intestino y la médula ósea, de ratones sometidos a irradiación.

“…unas 7000 personas mueren al año por fallos del farmacéutico en la dispensación de medicamentos … aunque los médicos superamos ampliamente esa cifra …” Doctor House, 31 de Octubre, 2006.

Dice un cruel proverbio sobre la materia:

“Los malos cocineros esconden sus fallos con salsas,

Los malos arquitectos esconden sus fallos con plantas ….

Y los malos médicos con tierra“.

Mucha gente no tiene una “concepción” de lo que significa “riesgo de una técnica“. Pese a que nos advierten de que la prueba que se nos va a realizar tiene un riesgo concreto (probablemente con datos sobre sus posibles complicaciones), cuando surgen “problemas” derivados de esa prueba los achacamos a “fallos médicos“.

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Desde el comienzo de la historia de la Radiología se sabe del riesgo de las radiaciones ionizantes sobre la salud: Las lesiones crónicas en la piel de las manos de las personas que manejaban los tubos de Rayos-X, y las fuentes de radium, fueron muy rápidamente descritas. Muy pronto también se supo que las radiaciones que emitía el radio, y las que se generaban en los tubos de rayos-X, daban origen a un exceso de incidencia de cáncer de piel, de leucemias, de cánceres de pulmón y de otros tipos de procesos neoplásicos malignos.

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Diversos gobiernos y estamentos de los llamados “países civilizados” están constantemente presentando trabas para la investigación con células madre embrionarias.

Al margen de las connotaciones éticas que pueda conllevar, alguien cree que las multinacionales de la industria farmacéutica están dispuestas a abandonar, el supuesto “bocado” que les podría reportar los avances que puedan derivarse de dichas investigaciones?

• Lo más probable es que no, simplemente las realizarán en otros países, y… los humanos de a pié tendremos que someternos a sus decisiones, siempre que nuestro bolsillo nos lo permita, o… ni tan siquiera tendremos acceso a las posibles ventajas.

• Qué ocurriría si existen beneficios palpables?

• Serían utilizados por las personas “éticamente correctas”?

• Serían utilizados solo por personas con alto nivel adquisitivo?

• No existe cierto paralelismo con hechos como…:

• La situación en España en los años 60 con respecto al aborto?

• La negativa de ciertas industrias farmacéuticas, a la producción de genéricos en “países subdesarrollados”?

Para saber más

Y… más

A los políticos les importa la salud?

Hoy en día existe suficiente evidencia científica para afirmar que es posible disminuir de forma significativa la incidencia, la prevalencia y la intensidad de la enfermedad, la discapacidad y, con ello, la dependencia.

Aumentar los años de vida libres de incapacidad es uno de los principales objetivos de la geriatría. Pero hay algunas connotaciones en el debate abierto de la dependencia a tener en cuenta, como por ejemplo:

• Mostrar la dependencia en el anciano como una consecuencia inevitable del envejecimiento.
• Insistir mucho en su atención y poco en su prevención.
• Hacer más énfasis en las responsabilidades individuales y familiares y menos en las competencias públicas.

Compete a todos los profesionales, que a su vez deben educar a los ancianos y a sus cuidadores. La dependencia y el sufrimiento es lo que más preocupa a las personas mayores si siguen viviendo más años.

Ambas cosas son, pues, la base para poder tener una adecuada calidad de vida. Minimizar ambos aspectos en el campo de la salud de las personas mayores es un objetivo prioritario, y quizás el reto más importante de la sanidad española.

El origen de la discapacidad en el anciano (65 años y más) se encuentra en los procesos degenerativos asociados a la edad. Las enfermedades declaradas en España como causa de discapacidad en el anciano son, en este orden: las enfermedades musculoesqueléticas (artrosis, artritis y osteoporosis principalmente) en un 37%, seguido, en un 20%, de las enfermedades y dolencias del corazón y del aparato circulatorio (especialmente ictus), en tercer lugar fracturas y traumatismos en un 13%, y en cuarto lugar en un 4% los problemas psíquicos (sobre todo demencia).

El parámetro objetivo con mayor poder de discriminación de discapacidad y dependencia es la función. Por ello, las principales medidas preventivas se deben centrar en la prevención de las enfermedades en tanto en cuanto la prevención de la pérdida de la función que produzcan.

Así pues, tenemos que tener especial atención a los siguientes aspectos:

• Prevención y promoción de la salud (con desarrollo de programas específicos).
• Asistencial (garantizando el tipo y la calidad de atención preventiva, progresiva, integral y continuada).
• Recuperación de función (con carácter preventivo, y en todas las fases de la enfermedad incapacitante).

A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es el tercer tipo de cáncer más común en las mujeres y es mucho menos común en los paises occidentales debido al uso habitual de las pruebas de Papanicolau. Se cree que la mayoría de los cánceres cervicouterinos son causados por el virus del papiloma humano (VPH). Existen más de 100 variantes (subtipos) del VPH pero sólo un grupo pequeño es asociado con el cáncer humano. Los subtipos de VPH 16 y 18 son los variantes que comúnmente se asocian con el cáncer cervicouterino. Varias características del virus del papiloma humano hace que sea un buen candidato para el desarrollo de vacunas. El virus es simple, pequeño, y tiene un genoma estable. El desarrollo y las pruebas clínicas de la vacuna contra el VPH están siendo realizados actualmente.

La estrategia

La meta de las vacunas es la de aumentar la respuesta del sistema inmune hacia ciertos antígenos. La idea es que si nuestro sistema inmune “puede ver” de nuevo a la proteína viral, éste responderá eliminando a la células infectadas. (more…)