Sanidad

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, en 2004 las enfermedades cardiovasculares fueron responsables del 55% de la mortalidad en las mujeres de Europa. A pesar de estos datos, parecería que la sociedad y las propias mujeres están más preocupadas por el cáncer de mama y otras patologías que por las enfermedades cardiovasculares. (more…)

Me recomendaron que paseara al menos una hora al día, que dejara de fumar, que perdiera peso, que evitara los embutidos, que no agregara sal. Me recomendaron que evitara las tensiones, las discusiones, los problemas personales. Y lo estaba haciendo. Cuando podía.

Al cabo de unas semanas mi tensión arterial era normal. Me la tomaba tres veces al día. La farmacéutica bromeaba cuando me veía en mi quehacer. Me decía que me llevaría el instrumento a casa. No era eso: Lo odiaba, me asustaba. Pero me atraía. Lo usaba por que quería saber de mí. De mis arterias.

Y cuando seguía con más interés todas las recomendaciones, una mañana, poco después de desayunar, un dolor que nunca había notado sacudió mi pecho. Me recorrió desde el corazón hasta la mano izquierda. Y volvió. Y volvió a ir y a venir. Y se paró en el pecho. Y lentamente desapareció.

Y ahora que no me duele y que me han dicho que quizás fué una angina de pecho, ¿que hago?; ¿porqué me ocurrió?; ¿que hice mal?; ¿me ocurrirá de nuevo?.

En los últimos años mucha gente que se hacía revisiones periódicas han visto como a pesar de mantener los mismos niveles de colesterol en sangre, sus análisis han pasado a indicar que deben cuidar su dieta y reducir ese nivel de colesterol que durante muchos años se ha considerado un nivel saludable.

Esto es debido a que las investigaciones en los últimos años han llevado a la comunidad sanitaria a “reducir” el nivel de colesterol recomendable. Este y los hábitos alimenticios de la sociedad del consumo han llevado a que cada vez sea más difícil mantenerse en niveles saludables.

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En relación a los artículos “Tabaco y cáncer” y “La denostación del tabaco” sólo quiero añadir esta curiosa fotografía de un anuncio de 1930, en el que se usaba la imagen de un médico para anunciar paquetes de cigarrillos.

Y no es la única que he visto, aquí teneis otra marca. Sin palabras ….

Es mi opinión que, en general, el cardiólogo es reacio a cambios bruscos en la orientación diagnóstico-terapéutica del paciente cardiológico y observa con recelo las nuevas incorporaciones técnicas y farmacológicas.

La actualidad investigadora nos conduce a plantearnos, si estaremos ante un nuevo momento en que debamos modificar nuestra actitud. Si bien en los últimos treinta años “padecimos” grandes controversias: Mecanismo de producción del Infarto agudo de miocardio; utilidad de la Digoxina en paciente coronario; betabloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca; desfibrilación eléctrica de la Fibrilación auricular frente control de frecuencia con fármacos, etc.; en el momento actual recibimos otra oleada de “conocimientos“, aparentemente de distinto signo:

1. placa vulnerable con mayor predisposición a romperse e iniciar el proceso final de oclusión coronaria pequeñas hasta ahora, grandes en realidad, con “remodelación positiva” del vaso coronario, que oculta el área real de la placa;
2. ¿disminuimos la mortalidad real de la Enfermedad Cardiovascular (ECV) o sólo la vamos retrasando merced a los grandes avances terapéuticos y aumentamos la edad del paciente tipo, con el riesgo de incrementar las hospitalizaciones?;
3. ¿necesitamos técnicas diagnósticas y “marcadores de ECV“, cada vez más complejos y costosos? (combinar Resonancia magnética, TAC y Tomografía de positrones en un solo aparataje / histología virtual, elastografía, palpografía, tomografía de coherencia óptica,?);
4. ¿debemos aumentar el número de fármacos en pacientes cardiopatas, con el consiguiente riesgo de falta de “confianza” vs utilizar píldora polivalente (IECA, AAS, Estatina..)?;
5. los cirujanos cardiovasculares tradicionalmente inclinados a la sustitución valvular, hoy día claman por la “reparación” de la válvula, valorando exquisitamente el estado del miocardio previo a su intervención, e incluyen en su arsenal terapéutico dispositivos tipo “Stent” con prótesis valvular incorporada, para implantación percutánea en determinadas válvulas y situaciones……..

En fin, una situación de cierta angustia e incertidumbre por saber lo que estará bien ó mal para los próximos diez años; justo lo contrario de lo que desearíamos, pienso yo, la mayoría de cardiólogos. Aun más, para mayor inquietud, el Dr. Fuster, líder indiscutible de la investigación cardiológica mundial, nos sorprende con sendos ensayos recién iniciados, en los cuales cambian radicalmente las “normas” de diseño: en el primero, a realizar en Colombia, se pretende observar la influencia de niños pequeños sobre sus padres respecto a Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV), una vez provocado en aquellos una “imitación” de adolescentes entre 15 y 20 años (de irrefutable influencia en niños), aleccionados por profesionales sanitarios en el control de los citados factores de riesgo; en el segundo, a realizar en la isla Caribeña de Granada, donde pese al excesivo número de casos de Hipertensión Arterial y Diabetes-Obesidad, no existe apenas la Cardiopatía Isquémica tal como se observa en USA y Europa. ¿Es preciso aprender de las costumbres y hábitos de aquella comunidad para evitar tal enfermedad?.

Que hacer pues: ¿Esperamos resultados en 5 ó 6 años, a fin de modificar nuestro conocimiento, y mientras tanto seguimos nuestras “Guías” actuales? ¿Nos inclinamos exclusivamente a la Prevención-Tratamiento de los FRCV?

Lo que sí tengo claro es que hay que acercarse mucho más al reconocimiento de estos “Factores” en la población general, debido al alto porcentaje de sujetos, que no saben que los padecen (por encima del 30% ??). Es válido pues para mí, empezar por el penúltimo aforismo de Fuster: “de tratar, a proteger“.

Tener “la tensión alta” es hoy día motivo de preocupación de gran parte de la población. Es sin duda una de las “causas” de problemas vasculares “evitables”. En algunos foros médicos a la tensión se le llama la “asesina silenciosa“, ya que es un problema que en muchos casos no se manifiesta con síntomas concretos. Por ello es un problema de fondo que va deteriorando el sistema vascular de forma continua, como si de un sistema de cañerías mal diseñado se tratara.

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En los últimos 5 años ha surgido un enorme interés en las posibilidades del tratamiento con células madre óseas para la regeneración miocárdica en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio o en pacientes con insuficiencia cardiaca como consecuencia de una enfermedad crónica del miocardio. (more…)